202608241539_F5_Anexa 12_ds Declaratie Lista princip livrari prestari.docx
OFERTANT
………………… (denumirea/numele)
DECLARAȚIE
PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR LIVRĂRI / PRESTĂRI
EFECTUATE ÎN ULTIMII 3 ANI DE ACTIVITATE
*) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau lider de asociaţie; contractant asociat; subcontractant.
Data completării .........
Ofertant ............... (denumirea ofertantului),
Reprezentant legal / împuternicit ............... (nume și prenume),
Funcția în cadrul firmei: .........
............... (semnătura autorizată)
Nr
| d/o | Numărul |
și
data
contractului
invocat
drept
experiență
| similară | Tipul / |
Obiectul
| contractului | Preţul |
Contractului
/ valoarea
Bunurilor
Livrate /
Serviciilor
Prestate
| (MDL fără TVA) | Data de început |
și
data de sfârșit
a contractului
prezentat ca
experiență
| similară | Denumirea |
/ numele
beneficiarului
și datele
| de contact | Calitatea |
Furnizorului/
| Prestatorului*) | Data și numărul documentului de recepție, precum și ponderea și/sau activitățile pentru care a fost responsabil, împreună cu valoarea acestora, fără TVA | ||||||
| 1 | ...... | ...... | ... MDL | .../.../... - .../.../... | ...... | ...... | .../.../... |
...... %
...... MDL
| 2 | ...... | ...... | ... MDL | .../.../... - .../.../... | ...... | ...... | .../.../... |
...... %
...... MDL
| 3 | ...... | ...... | ... MDL | .../.../... - .../.../... | ...... | ...... | .../.../... |
...... %
...... MDL
...
Previzualizarea are caracter informativ. Doar originalul oficial din sursă are valoare juridică.