declaraţie neîncadrare în acte de coruptie (3).docx

DECLARAŢIE

privind confirmarea identității beneficiarilor efectivi și neîncadrarea acestora în

situația condamnării  pentru participarea la activităţi ale unei organizaţii sau grupări criminale,

pentru corupţie, fraudă şi/sau spălare de bani.

Subsemnatul, ________________ reprezentant împuternicit al _____________ (denumirea operatorului economic) în calitate de ofertant/ofertant asociat desemnat câștigător în cadrul procedurii de achiziție publică nr. _________________ din data __/__/___, declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că beneficiarul/beneficiarii efectivi ai operatorului economic în ultimii 5 ani nu au fost condamnați prin hotărâre judecătorească definitivă pentru participarea la activităţi ale unei organizaţii sau grupări criminale, pentru corupţie, fraudă şi/sau spălare de bani.

Data completării:______________________

Semnat: _____________________________

Nume/prenume: __________________________________

Funcţia în cadrul persoanei juridice: ____________________________

Denumirea persoanei juridice  ________________________

IDNO al persoanei juridice _____________________________