declaratie de eligibilitate .signed.pdf

Anexa nr. 2 
       la Regulamentul cu privire la achizițiile 
       publice de valoare mică  
 
 
Se completează de către operatorul economic. 
 
 
 
 
DECLARAŢIE DE ELIGIBILITATE 
 
Către IP Agenția Servicii Publice, MD-2012, mun. Chișinău, str. A. Pușkin, nr. 42  
   (denumirea autorităţii/entității contractante şi adresa completă) 
 
Stimaţi domni, 
 
Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ___________________________________, 
        (denumirea operatorului economic) 
în calitate de ofertant, declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi sub 
sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în una dintre situaţiile prevăzute la 
art. 19 din Legea nr. 131/2015 privind achizițiile publice. 
Mă oblig, la solicitarea autorit ății/entității contractante, în scopul verificării şi confirmării 
declaraţiei, să prezint orice document doveditor de care dispun. 
 
 
 
Data completării_____________        Ofertant/candidat 
             ___________________ 
               (semnătura autorizată)