Declarație deservirea dispozitivului medical - RMN a. 2026.semnat.pdf

DECLARAŢIE 
privind confirmarea identității beneficiarilor efectivi și neîncadrarea 
acestora în situația condamnării  pentru participarea la activităţi ale unei 
organizaţii sau grupări criminale, pentru corupţie, fraudă şi/sau spălare de 
bani. 
  
Subsemnatul, ________________ reprezentant împuternicit al 
_____________ (denumirea operatorului economic ) în calitate de ofertant/ofertant 
asociat desemnat câștigător în cadrul procedurii de achiziție publică nr. 
_________________ din data __/__/___, decl ar pe propria răspundere, sub 
sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că beneficiarul/beneficiarii efectivi ai 
operatorului economic în ultimii 5 ani nu au fost condamnați prin hotărâre 
judecătorească definitivă pentru participarea la activităţi ale unei organizaţii sau grupări 
criminale, pentru corupţie, fraudă şi/sau spălare de bani. 
 
  
Numele și prenumele 
beneficiarului efectiv 
IDNP al beneficiarului efectiv 
    
    
    
  
 
  
Data completării:______________________ 
Semnat: _____________________________ 
Nume/prenume: __________________________________ 
Funcţia în cadrul persoanei juridice: _____________________ 
Denumirea persoanei juridice  _________________________ 
IDNO al persoanei juridice ___________________________