Declarație servicii de deservire dispozitivului medical - computer tomograf pentru a. 2026.semnat.pdf

DECLARAŢIE DE ELIGIBILITATE 
 
Către_________________________________________________________________  
   (denumirea autorităţii/entității contractante şi adresa completă) 
 
Stimaţi domni, 
 
Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ___________________________________, 
        (denumirea operatorului economic) 
în calitate de ofertant, declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi sub 
sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în una dintre situaţiile prevăzute la 
art. 19 din Legea nr. 131/2015 privind achizițiile publice. 
Mă oblig, la solicitarea autorității/entității contractante, în scopul verificării şi confirmării 
declaraţiei, să prezint orice document doveditor de care dispun. 
 
 
 
Data completării_____________        Ofertant/candidat 
             ___________________ 
               (semnătura autorizată)