anexele 1-4.docx

Anexa 1

OFERTĂ

Către: ÎS „Moldelectrica”, mun. Chișinău, str. V. Alecsandri nr.78

(denumirea beneficiarului şi adresa completă)

Examinând documentația de achiziție referitor la achiziția:

T-174/07-26 Anvelope în asortiment

(denumirea contractului de achiziție anunțate de beneficiar)

prezentăm oferta privind executarea contractului de achiziţie susmenţionat, şi anume:

Furnizarea (executarea, prestarea):

II. Valoarea totală a ofertei privind executarea contractului de achiziţii este:

___________________________________________________________lei, fără TVA

(suma în litere şi în cifre)

la care se adaugă TVA în sumă de__________________________________________________lei,

(suma în litere şi în cifre)

III. Termen livrare (termen de livrare acceptat: maxim 60 zile din data semnării contractului):

_____________________________________________________________________________

(se completează în mod obligatoriu)

Data completării:______________

__________________________________________________________

(Numele, prenumele şi funcţia persoanei autorizate să reprezinte operatorul economic)

(semnătura) şi L.Ş.

Anexa 2

INFORMAŢIE GENERALĂ

1. Denumirea operatorului economic: ______________________________

2. Codul fiscal: ________________________________________________________________

3. Adresa sediului central: ________________________________________________________

4. Telefon:____________

Fax: _________________

E-mail: ______________

5. Decizia de înregistrare_______________________________________________

(numărul, data, înregistrării)

_____________________________________________________________________________

(instituţia emitentă)

6. Domeniile principale de activitate:________________________________________________

(de indicat în conformitate cu prevederile din statutul operatorului)

___________________________________________________________

7. Licenţe în domeniu (certificate, autorizaţii)________________________________________

(numărul, data, instituţia emitentă, genurile de activitate,

_____________________________________________________________________________

durata de valabilitate).

8. Întreprinderi, filiale, care întră în componenţă:______________________________________

(denumirea, adresa)

9. Structuri, întreprinderi afiliate: __________________________________________________

(denumirea, adresa)

10. Capitalul propriu la data de întocmire a ultimului bilanţ______________________________

(de indicat valoarea şi data)

11. Numărul personalului scriptic ____________ persoane, din care muncitori _____ persoane.

12. Numărul personalului care va fi încadrat în realizarea contractului ______ persoane, din

care muncitori ____ persoane, inclusiv:

______________________________________________________________________________

(de indicat profesiile şi categoriile de calificaţie)

13. Valoarea de bilanţ a mijloacelor fixe______________________________mii lei

14. Dotare tehnică:________________________________________________

(de indicat profesiile şi categoriile de calificaţie)

13. Valoarea de bilanţ a mijloacelor fixe______________________________mii lei

14. Dotare tehnică:_________________________________________________________

(de indicat principale mijloace care vor fi utilizate la executarea contractului)

________________________________________

15. Cifra de afaceri pe ultimii 3 ani (mii lei):

Anul_________________________ mii lei

Anul_________________________ mii lei

Anul _________________________mii lei

16. Datoriile totale ale operatorului economic __________mii lei,

inclusiv: faţă de buget mii lei

Data completării:_______________

__________________________________________________________

(Numele, prenumele şi funcţia persoanei autorizate să reprezinte operatorul economic)

(semnătura) şi L.Ş.

Anexa 3

________________________________________________

(denumirea/numele operatorului economic)

DECLARAŢIE

privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art.16 alin.(2) lit.a) din

Legea nr.246/2017 cu privire la întreprinderea de stat

şi întreprinderea municipală

Titlul achiziţiei: T-174/07-26 Anvelope în asortiment

Subsemnatul, ___________________________, reprezentantul legal al ________________________,

(numele şi prenumele) (denumirea operatorului economic)

în calitate de ofertant, la achiziţia: Anvelope în asortiment

(denumirea achiziţiei)

organizată de Î.S.”MOLDELECTRICA”, declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nu ne aflăm în situaţiile prevăzute la art.16 alin.(2) lit.a) din Legea nr.246/2017 cu privire la întreprinderea de stat şi întreprinderea municipală, respectiv ofertantul:

- nu are drept membrul în cadrul consiliului de administraţie/organului de conducere şi/sau nu avem persoane care sunt soţ/soţie, persoana înrudită prin sânge sau prin adopţie cu subiectului declarării (părinte, frate/soră, bunic/bunică, nepot/nepoată, unchi/mătuşă) şi persoana înrudită prin afinitate cu subiectul declarării (cumnat/cumnată, socru/soacră, ginere/noră) inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul Întreprinderii sau al furnizorului de servicii de achiziţie implicat în procedura de atribuire.

- nu a nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane care sunt soţ/soţie, persoana înrudită prin sânge sau prin adopţie cu subiectului declarării (părinte, frate/soră, bunic/bunică, nepot/nepoată, unchi/mătuşă) şi persoana înrudită prin afinitate cu subiectul declarării (cumnat/cumnată, socru/soacră, ginere/noră) inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul Întreprinderii sau al furnizorului de servicii de achiziţie implicat în procedura de atribuire,

Declar că informaţiile furnizate în scopul demonstrării îndeplinirii criteriilor de calificare sunt complete şi corecte în fiecare detaliu

de servicii de achiziţie implicat în procedura de atribuire,

Declar că informaţiile furnizate în scopul demonstrării îndeplinirii criteriilor de calificare sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că întreprinderea are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

Data completării ________________________________

Operator economic ______________________________

(semnătura)

Persoanele care deţin funcţii de decizie în cadrul întreprinderii, responsabile cu achiziţia:

- __________________________________________

- __________________________________________

- __________________________________________

Anexa 4

SPECIFICAȚIA TEHNICĂ

T-174/07-26 Anvelope în asortiment

Data completării:______________

__________________________________________________________

(Numele, prenumele şi funcţia persoanei autorizate să reprezinte operatorul economic)

(semnătura) şi L.Ş.

_______________________________________________

Denumirea operatorului economic

IDNO

Adresa poștală completă

Numărul de telefon

Adresa de e-mail

Cod TVA

Rechizite bancare (IBAN, banca, cod bancar)

(Administrator)

Lei,

Lei,

(111T