Formulare la Anunt participare nr.10 din 26.06.2026.docx

Anexa nr. 1

la Anunț de participare

INFORMAŢIE GENERALĂ

Denumirea operatorului economic: ___________________________________________________________

Codul fiscal: ___________________________________________________________________________________

Decizia de înregistrare_______________________________________________________________________

(numărul, data, înregistrării, instituţia emitentă)

Domeniile principale de activitate:____________________________________________________________

(de indicat în conformitate cu prevederile din statutul operatorului)

Licenţe în domeniu (certificate, autorizaţii) _____________________________________________________

(numărul, data, instituţia emitentă, genurile de activitate, durata de valabilitate)

Întreprinderi, filiale, care întră în componenţă: __________________________________________________

(denumirea, adresa)

Structuri, întreprinderi afiliate: ___________________________________________________________________

(denumirea, adresa)

Capitalul propriu la data de întocmire a ultimului bilanţ ____________________________________________

(de indicat valoarea şi data)

Valoarea de bilanț a mijloacelor fixe _____________________________________________________ mii lei

Cifra de afaceri pe ultimii 3 ani (mii lei):

Anul_________________________ mii lei

Anul_________________________ mii lei

Anul _________________________mii lei

Datoriile totale ale operatorului economic _______ mii lei, inclusiv: față de buget ________ mii lei.

Rechizite:

Anexa nr. 2

la Anunț de participare

DECLARAŢIE

PRIVIND VALABILITATEA OFERTEI

Stimați domni,

Ne angajăm să menținem oferta valabilă, privind achiziționarea serviciilor: ,,Proiectarea rețelelor exterioare de apă și a inelului de incendiu de pe platforma industrială Stației de predare gaze Chișinău 1”, prin procedura de achiziție „Licitație deschisă” pentru o durată de 60 zile, respectiv până la data de _______________ (ziua/luna/anul), și ea va rămâne obligatorie pentru noi și poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.

Anexa nr. 3.1

la Anunț de participare

DECLARAŢIE

PRIVIND CONFIRMAREA IDENTITĂȚII BENEFICIARILOR EFECTIVI ȘI NEÎNCADRAREA

ACESTORA ÎN SITUAȚIA CONDAMNĂRII PENTRU PARTICIPAREA LA ACTIVITĂŢI ALE

UNEI ORGANIZAŢII SAU GRUPĂRI CRIMINALE, PENTRU CORUPŢIE, FRAUDĂ ŞI/SAU SPĂLARE DE BANI

Subsemnatul, ___________________________ reprezentant împuternicit al ___________ (denumirea operatorului economic) în calitate de ofertant în cadrul procedurii de achiziție sectorială nr. ____ din data ____/_________/_____, declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că beneficiarul/beneficiarii efectivi ai operatorului economic în ultimii 5 ani nu au fost condamnați prin hotărâre judecătorească definitivă pentru participarea la activităţi ale unei organizaţii sau grupări criminale, pentru corupţie, fraudă şi/sau spălare de bani.

Anexa. 3.2

la Anunț de participare

DECLARAȚIE

PRIVIND CONFIRMAREA ÎNTRUNIRII CRITERIIL

ciparea la activităţi ale unei organizaţii sau grupări criminale, pentru corupţie, fraudă şi/sau spălare de bani.

Anexa. 3.2

la Anunț de participare

DECLARAȚIE

PRIVIND CONFIRMAREA ÎNTRUNIRII CRITERIILOR DE SELECȚIE CALITATIVĂ

PREVĂZUTE LA ART.67, 68 DIN LEGEA NR.74/2020, DE ELIGIBILITATE (NEÎNTRUNIRII

MOTIVELOR DE EXCLUDERE) PREVĂZUTE LA ART.19 DIN LEGEA NR.131/2015, PRECUM ȘI LIPSA UNOR MĂSURI RESTRICTIVE ÎN CONFORMITATE CU LEGISLAȚIA

NAȚIONALĂ/INTERNAȚIONALĂ APLICABILĂ

Subsemnatul, _____________________ reprezentant împuternicit al ______________________ în calitate de ofertant în cadrul procedurii de achiziție sectorială nr._______ din data ______________, declar pe propria răspundere, sub sancțiunile aplicabile faptei de fals în acte publice și excluderea din cadrul procedurii de achiziție, că operatorul economic și beneficiarii efectivi ai acestuia întrunesc condițiile de selecție calitativă prevăzute la Art.67, 68 din Legea nr.74/2020 și nu se află în nici una dintre situațiile de excludere prevăzute la Art.19 din Legea nr.131/2015.

De asemenea, declar pe propria răspundere că operatorul economic și beneficiarii efectivi ai acestuia, nu sunt înscriși în Lista de sancțiuni întocmită de către Serviciul de Informații și Securitate al Republicii Moldova, întocmită în conformitate cu Legea nr. 25/2016 privind aplicarea măsurilor restrictive internaționale și nici în alte liste similare internaționale.

Anexa nr. 4

la Anunț de participare

________________________________

(denumirea/numele operatorului economic)

DECLARAȚIE

PRIVIND NEÎNCADRAREA ÎN SITUAŢIILE PREVĂZUTE LA ART. 34 DIN LEGEA NR. 74/2020

CU PRIVIRE LA EVITAREA CONFLICTULUI DE INTERESE

Subsemnatul,_____________________, reprezentantul legal al __________________________________________,

(numele şi prenumele) (denumirea operatorului economic)

în calitate de ofertant, la achiziția serviciilor: ,,Proiectarea rețelelor exterioare de apă și a inelului de incendiu de pe platforma industrială Stației de predare gaze Chișinău 1”, organizată de „Vestmoldtransgaz” S.R.L., declar pe propria răspundere, sub sancțiunea excluderii din procedură și a sancțiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nu ne aflăm în situațiile prevăzute la art. 34 din Legea nr. 74/2020 cu privire la evitare a conflictului de interese, respectiv ofertantul:

nu are drept membrul în cadrul consiliului de administrație/organului de conducere și/sau nu avem persoane care sunt soț/soție, persoana înrudită prin sânge sau prin adopție cu subiectului declarării (părinte, frate/soră, bunic/bunică, nepot/nepoată, unchi/mătușă) și persoana înrudită prin afinitate cu subiectul declarării (cumnat/cumnată, socru/soacră, ginere/noră), inclusiv ori care se află în relații comerciale cu persoane cu funcții de decizie în cadrul Întreprinderii sau al Furnizorului de servicii de achiziție implicat în procedura de atribuire;

nu a nomi

), inclusiv ori care se află în relații comerciale cu persoane cu funcții de decizie în cadrul Întreprinderii sau al Furnizorului de servicii de achiziție implicat în procedura de atribuire;

nu a nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane care sunt soț/soție, persoana înrudită prin sânge sau prin adopție cu subiectului declarării (părinte, frate/soră, bunic/bunică, nepot/nepoată, unchi/mătușă) și persoana înrudită prin afinitate cu subiectul declarării (cumnat/cumnată, socru/soacră, ginere/noră), inclusiv ori care se află în relații comerciale cu persoane cu funcții de decizie în cadrul Întreprinderii sau al Furnizorului de servicii de achiziție implicat în procedura de atribuire.

Declar pe propria răspundere că materialele și informațiile furnizate Entității contractante sunt corecte și înțeleg că Entitatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării și al confirmării informației și a documentelor care însoțesc oferta, orice informații suplimentare privind eligibilitatea noastră, precum și experiența, competenta și resursele de care dispunem.

Anexa nr. 5

la Anunț de participare

DECLARAȚIE

PRIVIND EXPERIENȚA SIMILARĂ

LISTA PRINCIPALELOR CONTRACTELOR SIMILARE CA COMPLEXITATE ȘI PREȚ EFECTUATE ÎN ULTIMII 5 ANI DE ACTIVITATE

Prezentarea unui contract de servicii similare cu o valoare fără TVA cel puțin egală cu 75 % din valoarea estimată a achiziției sau maxim 3 (trei) contracte de servicii similare, a căror valoare cumulată fără TVA să fie cel puțin egală cu valoarea estimată a prezentei achiziții, însoțite de certificate de bună execuție

*) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau lider de asociaţie; contractant asociat; subcontractant.

Anexa nr. 6

la Anunț de participare

DECLARAŢIE

PRIVIND PERSONALUL DE SPECIALITATE PROPUS PENTRU IMPLEMENTAREA CONTRACTULUI

Anexa nr. 7

la Anunț de participare

CERERE DE PARTICIPARE

Stimați domni,

Ca urmare a Anunțului/invitației de participare/de preselecție apărut în Buletinul achizițiilor publice şi/sau Jurnalul Oficial al Uniunii Europene, nr.____ din ______________ (ziua/luna/anul), privind aplicarea procedurii pentru atribuirea contractului „Proiectarea rețelelor exterioare de apă și a inelului de incendiu de pe platforma industrială Stației de predare gaze Chișinău 1”, noi___________________________________ am luat cunoștință de condiţiile şi de cerinţele expuse

(denumirea/numele ofertantului/candidatului)

în documentația de atribuire şi ne exprimăm, prin prezenta, interesul de a participa, în calitate de ofertant/candidat, neavând obiecții la documentația de atribuire.

Anexa nr. 8

la Anunț de participare

OFERTA

Examinând documentația de achiziție referitor la „Proiectarea rețelelor exterioare de apă și a inelului de incendiu de pe platforma industrială Stației de predare gaze Chișinău 1”, prezentăm oferta privind executarea contractului de achiziţie susmenționat, şi an

rețelelor exterioare de apă și a inelului de incendiu de pe platforma industrială Stației de predare gaze Chișinău 1”, prezentăm oferta privind executarea contractului de achiziţie susmenționat, şi anume:

I. Furnizarea (executarea, prestarea):

_____________________________________________________________________________________

(indicați denumirea bunurilor)

_____________________________________________________________________________________

(indicați cantitatea)

_____________________________________________________________________________________

(indicați prețul pe unitate)

_____________________________________________________________________________________

(indicați valoarea fără TVA)

II. Valoarea totală a ofertei privind executarea contractului de achiziții este:

________________________________________________________________________MDL fără TVA

(suma în litere şi în cifre)

la care se adaugă TVA în sumă de: ___________________________________________________MDL

(suma în litere şi în cifre)

TOTAL __________________________________________________________________MDL cu TVA.

III. Termeni de plată: ___________________________________________________________________________

IV. Timp de livrare (prestare servicii/executare lucrare):_____zile.

V. Furnizarea obligațiilor de garanție (condiții și condiții de eliminare a defecțiunilor):___________________________

VI. Perioada de valabilitate a ofertei ____ zile, respectiv până la data de ____________ (ziua/luna/anul).

DENUMIREA

COD FISCAL

BANK

SWIFT

IBAN

TVA

TEL/FAX

MOBILE

E‐MAIL

WEB

ADRESA JURIDICĂ

ADRESA POŞTALĂ

DIRECTOR GENERAL

________________________________________________

Data completării

_________________________________________________

Numele, prenumele şi funcţia persoanei autorizate să reprezinte operatorul economic

________________________________________________

Denumirea operatorului economic

________________________________________________

Adresa operatorului economic

________________________________________________

Semnătura autorizată

mun. Chișinău, șoseaua Balcani, 7/E

________________________________________________

Data completării

_________________________________________________

Numele, prenumele şi funcţia persoanei autorizate să reprezinte operatorul economic

________________________________________________

Denumirea operatorului economic

________________________________________________

Adresa operatorului economic

________________________________________________

Semnătura autorizată

________________________________________________

Data completării

_________________________________________________

Numele, prenumele şi funcţia persoanei autorizate să reprezinte operatorul economic

________________________________________________

Denumirea operatorului economic

________________________________________________

Adresa operatorului economic

_________________________

atorul economic

________________________________________________

Denumirea operatorului economic

________________________________________________

Adresa operatorului economic

________________________________________________

Semnătura autorizată

________________________________________________

Data completării

_________________________________________________

Numele, prenumele şi funcţia persoanei autorizate să reprezinte operatorul economic

________________________________________________

Denumirea operatorului economic

________________________________________________

Adresa operatorului economic

________________________________________________

Semnătura autorizată

________________________________________________

Data completării

_________________________________________________

Numele, prenumele şi funcţia persoanei autorizate să reprezinte operatorul economic

________________________________________________

Denumirea operatorului economic

________________________________________________

Adresa operatorului economic

________________________________________________

Semnătura autorizată

________________________________________________

Data completării

_________________________________________________

Numele, prenumele şi funcţia persoanei autorizate să reprezinte operatorul economic

________________________________________________

Denumirea operatorului economic

________________________________________________

Adresa operatorului economic

________________________________________________

Semnătura autorizată

și data eliberării

Manager/Șef de proiect

Inginer proiectant

Inginer proiectant

Inginer proiectant

Inginer proiectant

________________________________________________

Data completării

_________________________________________________

Numele, prenumele şi funcţia persoanei autorizate să reprezinte operatorul economic

________________________________________________

Denumirea operatorului economic

__________________________

______

Numele, prenumele şi funcţia persoanei autorizate să reprezinte operatorul economic

________________________________________________

Denumirea operatorului economic

________________________________________________

Adresa operatorului economic

________________________________________________

Semnătura autorizată

mun. Chișinău, șoseaua Balcani 7/E

________________________________________________

Data completării

_________________________________________________

Numele, prenumele şi funcţia persoanei autorizate să reprezinte operatorul economic

________________________________________________

Denumirea operatorului economic

________________________________________________

Adresa operatorului economic

________________________________________________

Semnătura autorizată

mun. Chișinău, șoseaua Balcani 7/E

MDL fără TVA

________________________________________________

Data completării

_________________________________________________

Numele, prenumele şi funcţia persoanei autorizate să reprezinte operatorul economic

________________________________________________

Denumirea operatorului economic

________________________________________________

Adresa operatorului economic

________________________________________________

Semnătura autorizată