anexele 1-4.docx

Anexa 1

INFORMAŢIE GENERALĂ

1. Denumirea operatorului economic: ______________________________

2. Codul fiscal: ________________________________________________________________

3. Adresa sediului central: ________________________________________________________

4. Telefon:____________

Fax: _________________

E-mail: ______________

5. Decizia de înregistrare_______________________________________________

(numărul, data, înregistrării)

_____________________________________________________________________________

(instituţia emitentă)

6. Domeniile principale de activitate:________________________________________________

(de indicat în conformitate cu prevederile din statutul operatorului)

___________________________________________________________

7. Licenţe în domeniu (certificate, autorizaţii)________________________________________

(numărul, data, instituţia emitentă, genurile de activitate,

_____________________________________________________________________________

durata de valabilitate).

8. Întreprinderi, filiale, care întră în componenţă:______________________________________

(denumirea, adresa)

9. Structuri, întreprinderi afiliate: __________________________________________________

(denumirea, adresa)

10. Capitalul propriu la data de întocmire a ultimului bilanţ______________________________

(de indicat valoarea şi data)

11. Numărul personalului scriptic ____________ persoane, din care muncitori _____ persoane.

12. Numărul personalului care va fi încadrat în realizarea contractului ______ persoane, din care muncitori ____ persoane, inclusiv:

______________________________________________________________________________

(de indicat profesiile şi categoriile de calificaţie)

13. Valoarea de bilanţ a mijloacelor fixe______________________________mii lei

14. Dotare tehnică:_________________________________________________________

(de indicat principale mijloace care vor fi utilizate la executarea contractului)

________________________________________

15. Cifra de afaceri pe ultimii 3 ani (mii lei):

Anul_________________________ mii lei

Anul_________________________ mii lei

Anul _________________________mii lei

16. Datoriile totale ale operatorului economic __________mii lei,

inclusiv: faţă de buget mii lei

Data completării:_______________

__________________________________________________________

(Numele, prenumele şi funcţia persoanei autorizate să reprezinte operatorul economic)

(semnătura)

Anexa 2

OFERTĂ FINANCIARĂ

Către_ ÎS „Moldelectrica”, mun. Chișinău, str. V. Alecsandri nr.78

(denumirea beneficiarului şi adresa completă)

Examinând documentaţia de achiziţie referitor la achiziţia:

T-124/05-26: Izolatoare în asortiment

(denumirea contractului de achiziţie anunţate de beneficiar)

prezentăm oferta privind executarea contractului de achiziţie susmenţionat, şi anume:

Furnizarea (executarea, prestarea):

Livrare: Depozit Central IS “MOLDELECTR

de achiziţie anunţate de beneficiar)

prezentăm oferta privind executarea contractului de achiziţie susmenţionat, şi anume:

Furnizarea (executarea, prestarea):

Livrare: Depozit Central IS “MOLDELECTRICA” – or. Chișinău, str. Ciocana 8.

Furnizorul prezintă oferta comercială cu transportarea materialelor până la locul descărcării, indicat în caietul de sarcini.

Furnizorul trebuie să suporte toate cheltuielile și riscurile legate de aducerea mărfii în acest loc.

II. Valoarea totală a ofertei privind executarea contractului de achiziţii este: _________________________________________________________________________lei, fără TVA

(suma în litere şi în cifre)

la care se adaugă TVA în sumă de______________________________________________________lei, (suma în litere şi în cifre)

III.Termen livrare (termen de livrare acceptat: max.120 zile):

Lot 1:_______________zile, Lot 2:______________zile, Lot 3:______________zile,

(se completează în mod obligatoriu)

IV. Termen de garanţie ofertat (termen de garanție acceptat: Perioada de garanție minimă acceptată de Beneficiar se compune din două termene și anume: a) perioada de depozitare: minim 24 luni de la data livrării; b) perioada de garanție în exploatare: minim 24 luni de la data punerii în funcțiune în condițiile în care PIF-ul s-a realizat în termenul de la punctul a). Dacă PIF-ul s-a realizat după expirarea perioadei de depozitare atunci perioada de garanție va fi de minim 24-N luni, unde „N” este numărul de luni care au trecut peste perioada de depozitare):

__________________________________________________________________________________

(se completează în mod obligatoriu)

Data completării:______________

__________________________________________________________

(Numele, prenumele şi funcţia persoanei autorizate să reprezinte operatorul economic)

_________________________________________________

(semnătura)

Anexa 3

_________________________________________________

(denumirea/numele operatorului economic)

DECLARAŢIE

privind situația personală a operatorului economic

_________________________________________________

(denumirea/numele operatorului economic)

DECLARAŢIE

privind situația personală a operatorului economic

Titlul achiziţiei: T-124/05-26: Izolatoare în asortiment

Subsemnatul, __________________, reprezentantul legal al ___________________,

(numele şi prenumele) (denumirea operatorului economic)

în calitate de ofertant, la achiziţia Izolatoare în asortiment

organizată de Î.S. „MOLDELECTRICA”, declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals î

organizată de Î.S. „MOLDELECTRICA”, declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că ofertantul:

în ultimii 5 ani, nu a fost condamnat, prin hotărârea definitivă a unei instanțe judecătorești, pentru participare la activități ale unei organizații sau grupări criminale, pentru corupție, pentru fraudă și/sau pentru spălare de bani, pentru infracțiuni de terorism sau infracțiuni legate de activități teroriste, finanțarea terorismului, exploatarea prin muncă a copiilor și alte forme de trafic de persoane;

în ultimii 3 ani, nu a fost condamnat, prin hotărîrea definitivă a unei instanţe judecătoreşti, pentru o faptă care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greşeli în materie profesională;

nu se află în proces de insolvabilitate ca urmare a hotărîrii judecătorești;

şi-a îndeplinit obligaţiile de plată a impozitelor, taxelor şi contribuţiilor de asigurări sociale în conformitate cu prevederile legale în vigoare în Republica Moldova sau în ţara în care este stabilit;

nu a încheiat cu alți operatori economici acorduri care vizează denaturarea concurenței;

prezintă informații și documente veridice și autentice pentru procedura de achiziție sus menționată.

Declar că informaţiile furnizate în scopul demonstrării îndeplinirii criteriilor de calificare sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că întreprinderea are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

Înțeleg că, în cazul în care această declarație nu este conformă cu realitatea, sunt pasibil de încălcarea prevederilor legistației penale privind falsul în declarații.

Data completării ________________________________

____________________ ________________________

(Nume, Prenume) (semnătura)

În calitate de: __________________________________

(funcția deținută)

Ofertantul:_____________________________________

(numele şi prenumele) (denumirea operatorului economic)

în calitate de ofertant, la achiziţia Izolatoare în asortiment

organizată de Î.S. „MOLDELECTRICA”, declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că ofertantul:

în ultimii 5 ani, nu a fost condamnat, prin hotărârea definitivă a unei instanțe judecătorești, pentru participare la activități ale unei organizații sau grupări criminale, pentru corupție, pentru fraudă și/sau pentru spălare de bani, pentru infracțiuni de terorism sau infracțiuni legate de activități teroriste, finanțarea

ăți ale unei organizații sau grupări criminale, pentru corupție, pentru fraudă și/sau pentru spălare de bani, pentru infracțiuni de terorism sau infracțiuni legate de activități teroriste, finanțarea terorismului, exploatarea prin muncă a copiilor și alte forme de trafic de persoane;

în ultimii 3 ani, nu a fost condamnat, prin hotărîrea definitivă a unei instanţe judecătoreşti, pentru o faptă care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greşeli în materie profesională;

nu se află în proces de insolvabilitate ca urmare a hotărîrii judecătorești;

şi-a îndeplinit obligaţiile de plată a impozitelor, taxelor şi contribuţiilor de asigurări sociale în conformitate cu prevederile legale în vigoare în Republica Moldova sau în ţara în care este stabilit;

nu a încheiat cu alți operatori economici acorduri care vizează denaturarea concurenței;

prezintă informații și documente veridice și autentice pentru procedura de achiziție sus menționată.

Declar că informaţiile furnizate în scopul demonstrării îndeplinirii criteriilor de calificare sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că întreprinderea are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

Înțeleg că, în cazul în care această declarație nu este conformă cu realitatea, sunt pasibil de încălcarea prevederilor legistației penale privind falsul în declarații.

Data completării ________________________________

____________________ ________________________

(Nume, Prenume) (semnătura)

În calitate de: __________________________________

(funcția deținută)

Ofertantul:_____________________________________

(denumirea, adresa completă)