declaratie.docx

Anexa 3

________________________________________________

(denumirea/numele operatorului economic)

DECLARAŢIE

privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art.16 alin.(2) lit.a) din

Legea nr.246/2017 cu privire la întreprinderea de stat

şi întreprinderea municipală

Titlul achiziţiei: T-204/09-24 Sistem de supraveghere video, inclusiv montarea

Subsemnatul, ___________________________, reprezentantul legal al ________________________,

(numele şi prenumele) (denumirea operatorului economic)

în calitate de ofertant, la achiziţia: Sistem de supraveghere video, inclusiv montarea

(denumirea achiziţiei)

organizată de Î.S.”MOLDELECTRICA”, declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nu ne aflăm în situaţiile prevăzute la art.16 alin.(2) lit.a) din Legea nr.246/2017 cu privire la întreprinderea de stat şi întreprinderea municipală, respectiv ofertantul:

- nu are drept membrul în cadrul consiliului de administraţie/organului de conducere şi/sau nu avem persoane care sunt soţ/soţie, persoana înrudită prin sânge sau prin adopţie cu subiectului declarării (părinte, frate/soră, bunic/bunică, nepot/nepoată, unchi/mătuşă) şi persoana înrudită prin afinitate cu subiectul declarării (cumnat/cumnată, socru/soacră, ginere/noră) inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul Întreprinderii sau al furnizorului de servicii de achiziţie implicat în procedura de atribuire.

- nu a nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane care sunt soţ/soţie, persoana înrudită prin sânge sau prin adopţie cu subiectului declarării (părinte, frate/soră, bunic/bunică, nepot/nepoată, unchi/mătuşă) şi persoana înrudită prin afinitate cu subiectul declarării (cumnat/cumnată, socru/soacră, ginere/noră) inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul Întreprinderii sau al furnizorului de servicii de achiziţie implicat în procedura de atribuire,

Declar că informaţiile furnizate în scopul demonstrării îndeplinirii criteriilor de calificare sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că întreprinderea are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

Data completării ________________________________

Operator economic ______________________________

(semnătura)

Persoanele care deţin funcţii de decizie în cadrul întreprinderii, responsabile cu achiziţia:

- __________________________________________

- __________________________________________

- __________________________________________

i de decizie în cadrul întreprinderii, responsabile cu achiziţia:

- __________________________________________

- __________________________________________

- __________________________________________